complexe mediale bandletsels
- graad II en graad III letsel van de mediale band en de structuren aan de binnenzijde van de knie
De graad II en graad III letsels van de knie komen meestal voor in aanwezigheid van een voorste kruisband ruptuur. Het is het gevolg van een groot trauma waarbij de knie in een X beweging is geraakt. De geisoleerde mediale bandletsels worden meestal conservatief behandeld. Het betreft de graad I (overrekking) en graad II (partiële scheur) letsels. Op de foto rechts een MRI van een graad II letsel van de mediale band. Meestal wordt een brace voorgeschreven waarin de knie kan bewegen en waarmee een nieuwe X (of valgiserende) beweging wordt voorkomen. Bovendien heeft een brace een gunstig effect op de pijnklachten die bij een letsel van de mediale band altijd worden gezien.
De graad III letsels worden op indicatie geopereerd. Dat is het geval bij begeleidend letsel van het mediale kapsel omdat dan de kans op genezing van de mediale band kleiner is. De primaire hechting van de structuren vindt zo mogelijk binnen twee weken na het trauma plaats omdat de afzonderlijke structuren dan nog goed herkenbaar zijn. De foto's onder geven een groot letsel van de mediale structuren weer voor en na operatieve behandeling. Op de stress foto waarbij het onderbeen naar buiten wordt gebracht is de instabiliteit goed herkenbaar. De nabehandeling vindt plaats in een brace waarin tot beperkte flexie (70 graden) geoefend kan worden teneinde verstijving van de knie te voorkomen. De operatieve behandeling van de mediale structuren gaat met meer post-operatieve pijnklachten gepaard dan de structuren binnen de knie ( VKB en AKB ) en aan de buitenzijde.
Op een MRI kunnen letsels van de mediale collaterale band altijd goed worden herkend. Er kan met name goed worden vatgesteld of het letsel zich beperkt tot het oppervlakkige deel van de band of ook het diepe deel van de band betreft. Op de MRI rechts is de gehele mediale band betrokken bij het letsel van de knie, in dit geval was ook de voorste kruisband gescheurd.
Hoewel graad I en II mediale bandletsels vrijwel altijd genezen met adequate behandeling kan het voorkomen dat er pijnklachten blijven bestaan aan de binnenzijde van de knie zonder instabiliteitklachten. De pijn wordt vooral bemerkt als het onderbeen naar buiten wordt gedraaid en bevindt zich op de plaats van de aanhechting van de mediale band aan het bovenbeen. Een voetballer kan met de wreef een bal schieten maar dat lukt niet met de binnenzijde van de voet. Deze typische pijn wordt veroorzaakt door een letsel van het diepe deel van de mediale band en wordt tegenwoordig operatief behandeld. De diagnose wordt bevestigd met een MRI. Het afwijkende signaal van de aanhechting van de mediale band kan meestal goed worden herkend. Met een kleine snede wordt de aanhechting van de band hersteld. Op de foto is het letsel op MRI bij de gele pijl goed herkenbaar. Op de foto er naast is het littekenweefsel van de niet genezen aanhechting van de mediale band goed zichtbaar. De foto is ter beschikking gesteld door collega Andy Williams, orthopedisch chirurg in Londen en cluborthopeed van Chelsea FC.