De hamstring techniek
Hamstrings
De hamstrings die voor de hersteloperatie van een gescheurde voorste kruisband worden gebruikt verlopen aan de binnenzijde van het bovenbeen en hechten aan ter plaatse van de binnenzijde van het onderbeen. De huidsnede voor het verkrijgen van de hamstrings is kleiner dan bij de kniepees techniek.
De foto links toont de MRI met de hamstrings die voor de operatie worden gebruikt (semitendinosus en gracilis pezen). De foto rechts toont de pezen in een anatomisch preparaat aan de binnenzijde van de rechter knie. Nadat de twee pezen zijn vrij geprepareerd en uit het lichaam zijn verwijderd, worden zij dubbel gevouwen en vormen zo een vierbundel transplantaat dat een diameter heeft van 8 tot 10 mm.
Op de foto links zijn de afzonderlijke bundels goed herkenbaar. De voordelen van de hamstringtechniek zijn: minder "donorsite" morbiditeit, minder pijn in het gewricht tussen knieschijf en bovenbeen omdat het strekapparaat ongemoeid wordt gelaten, minder postoperatieve stijfheid en een zeer sterke reconstructie (2.5 x de sterkte van de oorspronkelijke kruisband). Een ander relatief voordeel is de kleinere tunneldiameter bij hamstrings omdat die 8 tot 9 mm bedraagt en door de diameter van de 4 pezen wordt bepaald en niet door de diameter van de botblokjes grenzend aan de kniepees (10 en 11 mm). Een klein nadeel ten opzichte van de kniepees is de elasticiteit van de pezen waardoor de voorspanning en definitieve spanning belangrijk zijn. Bovendien zijn de dikte en de lengte van de hamstrings zeer wisselend. De diameter van het transplantaat is 7 tot 9 mm en de tunneldiameter is overeenkomstig de dikte van het transplantaat. Een ander relatief nadeel bestaat uit het feit dat het transplantaat in de bottunnels in ongeveer 8 weken ingroeit waardoor de revalidatie iets voorzichtiger moet plaatsvinden dan bij de patellapeestechniek (de botblokjes consolideren in 5 tot 6 weken).
De operatie techniek verschilt slechts in details van de techniek bij het gebruik van de kniepees, de quadricepspees of een donorpees.
Met speciale richtinstrumenten worden de tunnels geboord in het scheenbeen en bovenbeen. Vervolgens wordt de nieuwe voorste kruisband in positie getrokken, op spanning gebracht en gefixeerd. Voor de fixatie van de nieuwe "voorste kruisband" zijn verschillende methoden beschikbaar.
Hamstrings zijn sinds de jaren 2000 zeer populair en vaak de eerste keuze als vervanging voor de gescheurde voorste kruisband. In sommige ziekenhuizen in Nederland worden zelfs helemaal geen patellapezen meer gebruikt. Bij profvoetballers blijkt de kans op een reruptuur van de kruisband plastiek groter te zijn dan bij patellapees. Om die reden valt bij profvoetballers vaak eerder de keuze op de patellapees (kniepees) techniek. Dit ondanks de relatieve nadelen als patellofemorale pijnklachten.
Een voorbeeld van de hamstrings procedure is te zien op onderstaande foto's.