Het patellofemoraal pijn syndroom

Inleiding

Er zijn in de orthopedie weinig aandoeningen zo controversieel als dit pijnsyndroom dat soms tot invaliderende klachten en beperkingen kan leiden. Het syndroom dat vroeger bij jonge tieners vaak als groeipijn werd geduid, wordt tegenwoordig beter begrepen. Soms liggen kraakbeenafwijkingen ten grondslag aan de klachten, een andere keer is het kraakbeen volledig gaaf en worden toch pijnklachten en krakende geluiden (crepitaties) bemerkt. Soms is het de veranderde sporing van de knieschijf (patella) die afwijkend is onder andere bij aangeboren vormafwijkingen in het patellofemorale gedeelte van de knie. Soms is spierzwakte de oorzaak van klachten.Het syndroom is een uiting van een scala van oorzaken en er mag niet zonder meer worden gesteld dat de oorzaak altijd berust op afwijkingen van het kraakbeen van de patella.De typische presentatie van klachten is de pijn aan de voorkant van de knie die wordt bemerkt bij traplopen (vooral trap op), hurken, knielen, kruipen, fietsen met/tegen weerstand en het langdurig in één houding zitten, ook wel “theaterzit fenomeen” genoemd. Soms staan knisperende geluiden of een knappende of klikkende sensatie op de voorgrond, veelal is er naast de geluiden ook sprake van pijn die rond de patella wordt aangegeven. Soms gaan de klachten gepaard met een milde zwelling van de knie op basis van hydrops.Er dient altijd een diepgaand onderzoek plaats te vinden om de oorzaak van het pijnsyndroom te achterhalen. Veelvuldig worden op de polikliniek orthopedie patiënten gezien die al meerdere operatieve behandelingen hebben ondergaan en die nog immer dezelfde klachten en beperkingen ervaren. Een operatieve behandeling is niet altijd de oplossing voor dit pijnsyndroom! In deze rubriek worden diverse oorzaken van het voorste kniepijn syndroom besproken.